DIFUSIÓN TRIMESTRAL DE LA SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

Para el tercer semestre del 2015 se notificaron al Sivigila municipal 26 casos de los cuales cinco casos corresponden a pacientes procedentes y residentes en Antioquia, dos del departamento de Sucre, diecinueve casos del departamento de Córdoba, de los cuales 10 corresponden a gestantes de Montería. En comparación con el mismo periodo del 2014 se evidencia un aumento en el número de casos notificados que para fecha de corte fueron cinco.

La razón mortalidad materna es de 128, lo que quiere decir que por cada 100 mil nacimientos ocurridos en el Municipio de Montería se presentaron 128 casos de mortalidad materna para el periodo en análisis. El porcentaje de concordancia de casos RUAF/Sivigila es del 33%, debido a que 4 casos fueron remitidos al instituto de medicina legal; del total de muertes maternas determinado para realizarle investigación de campo el 100% fueron investigadas; del total de muertes maternas determinado para evaluarse en comité de análisis el 100% fueron analizadas. De los diez casos notificados, dos fueron encontrados por búsqueda activa en estadísticas vitales, por lo cual su notificación no se considera oportuna.

A continuación se observa un cuadro que detalla algunas características de los casos notificados:

Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 Caso 6 Caso 7 Caso 8 Caso 9 Caso 10
EDAD 33 años 37 años 24 años 36 años 27 años 24 años 30 años 24 años 22 años 30 años
FORMULA OBSTETRICA G3 C1 P2 G8 A1 P7 G2 C2 G7 A1 P6 M1 G4 C3 M1 G3 A1 C2 V1 M2 G3 A1 C2 G1 C1 G1 C1 G2 C2
SITIO DEFUNCION Clínica Casa del Niño Clínica IMAT Clínica Central F. Amigos de la salud Clínica del Rio Clínica Central Clínica del Rio Clínica Montería Clínica Casa del Niño Clínica IMAT
FECHA PARTO 22/12/14 25/06/14 03/06/15 No aplica No aplica 16/06/15 12/06/15 30/07/15 13/08/15 28/01/15
FECHA DEFUNCION 31/01/15 25/03/15 03/06/15 07/06/15 15/06/15 16/06/15 07/07/15 31/07/15 13/08/15 31/08/15
CAUSA MUERTE Malformación arteriovenosa cerebral Cáncer de Cérvix En Estudio ML Hemorragia vaginal posaborto En Estudio ML En Estudio ML Apendicitis perforada Pre-eclampsia Hemorragia Atonía uterina Apendicitis
CONCLUSIONES Indirecta
Temprana
No evitable
Indirecta
Tardía
Evitable
Por definir
Temprana
Directa
Temprana
Evitable
Por definir
Temprana
Por definir
Temprana
Indirecta
Temprana
Evitable
Directa
Temprana
Evitable
Directa
Temprana
Evitable
Indirecta
Tardía
Evitable
OBSERVACIONES 3 huérfanos 7 huérfanos 2 huérfanos 5 huérfanos
Embarazo no deseado
18 semanas gestación
3 huérfanos
Epilepsia
Consumo licor
Muerte fetal
28 sem
Notificada
Clínica Rio
1 huérfano
Embarazo gemelar muerte fetal
By pass gástrico
2 huérfanos Muerte
Neonatal
Eclapmsia
Sind. HELLP
1 huérfano 2 huérfanos
Leucemia linfoblastica
Sífilis gestacional y congénita

De la información contenida en el anterior tabla se debe resaltar lo siguiente:

  • Todas las fallecidas eran mujeres jóvenes en edades productivas.
  • Paridades altas por no utilizar métodos de planificación familiar.
  • Un caso el embarazo índice es consecuencia un fallo en el método de planificación.
  • Ninguna asistió a consulta preconcepcional para control de factores de riesgo.
  • Un caso se trata de embarazo no deseado por lo cual se provoca un aborto.
  • Seis usuarias del régimen subsidiado y cuatro del contributivo.
  • Todas las gestantes eran residían en el área urbana.
  • Según el momento de la muerte con respecto al parto dos casos se clasificaron tardíos y ocho tempranos.
  • Según la causa de muerte seis casos se clasificaron como indirectas y tres directas.
  • No fue posible definir la causa de muerte en tres casos por consiguiente no se clasifican, estos casos se encuentran en estudio por parte de Medicina Legal.
  • Seis de los casos se clasificaron como muertes maternas evitables.
  • Dos de los casos no requieren atención del parto y 8 casos registran antecedente de cesárea.
  • Tres gestantes no ingresaron al programa DTAE y siete gestantes asisten a un número satisfactorio de controles prenatales y reciben atención por ginecología durante la gestación.
  • Una materna fallece en domicilio y nueve en IPS de alta complejidad.
  • 26 niños huérfanos.

Al análisis de los casos mediante la metodología de la ruta de la supervivencia o las cuatro demoras se evidenció la presencia de las siguientes:

Tipo 1 Reconocimiento del problema: Desconocimiento de derechos/deberes en salud especialmente SSR y no reconocimiento del problema de salud ni signos de alarma; ingreso tardío a programa DTAE, no asistencia a citas de control prenatal, gestantes no acatan recomendaciones médicas de manejo.

Tipo 2 Oportunidad Decisión/Acción: Inconvenientes económicos y falta de soporte familiar; apatía a los servicios de salud; presión del compañero para realizar aborto.

Tipo 3 Acceso a la atención/Logística de referencia: falta de acceso a servicios de alta complejidad para manejo oncológico debido a capacidad instalada insuficiente; Remisión no oportuna a medicina especializada (GO).

Tipo 4 Calidad de la atención: Historia clínica deficiente: letra ilegible, no registran datos clínicos, no registran antecedentes GO, inadecuado diligenciamiento del CLAP.

Deficiencia en la ejecución del sistema de referencia y contrareferencia.
Falta de seguimiento, orientación y soporte al caso por parte de la aseguradora.
No adherencia a guías: DTAE, emergencia obstétrica (trastornos hemorrágicos e hipertensivos del embarazo), anemia, vaginosis, IVU ingesta de calcio a preeclámptica, inadecuado seguimiento al estado nutricional, atención del parto y recién nacido (valoración estricta del puerperio inmediato y educación y recomendaciones al alta).
No adherencia a protocolo de vigilancia epidemiológica Mortalidad Materna (2 casos con notificación no oportuna) y Sífilis Congénita.
No uso de sulfato magnesio profiláctico en puerperio inmediato a gestante preeclámptica.
Deficientes actividades de promoción y prevención en cuanto no la no captación e inducción de la usuaria a los programas de como DTAE, planificación familiar citología cervico-uterina, consulta preconcepcional y búsqueda de inasistente efectiva.
No se identifican los reingresos de la gestante al servicio de urgencias.
No se evidencia un manejo interdisciplinario articulado por parte de las diferentes especialidades tratantes y abordajes superficiales que no profundiza en los diferentes diagnósticos diferenciales.
IPS de mediana/alta complejidad con el servicio de ginecología y obstetricia habilitado por el ente competente que no cuenta con el especialista las 24 horas (turno nocturno en modalidad de disponibilidad).
Diagnósticos no oportunos que retrasan el manejo.
Inadecuada clasificación del riesgo obstétrico por ginecología.
Inconvenientes en la administración de los hemoderivados por escases del insumo a nivel departamental.

En cuanto a Mortalidad Perinatal y neonatal tardía se observa que para el tercer semestre del 2015 se notificaron a Sivigila municipal 315 casos de los cuales le corresponden a Antioquia 39, Bolívar 3, Sucre 8, Choco 8, Santa Marta DE 1 y Córdoba 256, de los cuales 127 corresponden al municipio de Montería, el promedio de casos notificados es de tres casos/semana. Con respecto al mismo periodo del año anterior se habían notificado 108 casos.

Para el periodo analizado se registraron un total de 6238, lo que quiere decir que por cada 1.000 nacimientos ocurridos en el Municipio de Montería, se presentaron 20 casos de mortalidad perinatal; para el mismo periodo en año anterior fue de 17. La correspondencia entre la notificación obligatoria semanal Sivigila y estadísticas vitales es de 98 %. La Proporción de muertes perinatales y neonatales tardías con causa de muerte mal definida en Sivigila es del 23 %.

En cuanto a las características sociodemográficas, de aseguramiento y clínicas del evento se destacan:

  • El 85 % de los casos del zona urbana y el 15 % zona rural.
  • El 77 % corresponde a gestantes entre los 18 y 34 años de edad, menores 18 años 13 %, mayores de 35 años para un 10%.
  • El Régimen Subsidiado sobresale con un 64 %, seguido por el Régimen Contributivo con 31 %, en tercer lugar está el régimen especial con un 4 %, sin afiliación 1 %.
  • La mayor cantidad de casos según régimen de seguridad social corresponden a Coomeva EPSC, Saludcoop EPSC, Saludtotal EPSC, Mutual Ser EPSS, Comfacor EPSS, Caprecom EPSS.
  • El 64 % de las mujeres no utilizaban ningún método de planificación antes de iniciar la gestación índice del evento.
  • El 41 % cursaban su primera gestación al momento de ocurrencia del evento, el 33 % eran secundigestantes y el 26 % eran multíparas.
  • Los factores de riesgo y complicaciones más frecuentes entre los casos notificados se encuentran la HTA crónica, partos pretermino, trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional, sepsis, RCIU, embarazo múltiple, IVU, anomalía congénita incompatible con la vida, RPM, trastornos hemorrágicos.
  • El 61 % de las maternas asistió a un número satisfactorio de controles, pero se debe fortalecerse el ingreso oportuno al programa.
  • Sobresalen las muertes neonatales sobre las fetales (49 Vs 78) siendo el periodo neonatal temprano el más frecuente con 54 casos.
  • La causa básica agrupada más frecuente son las que se encuentran en el grupo P que corresponden a “Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal” con un 54 %, seguida por las del grupo O “Embarazo, parto y puerperio” con 14 %.
  • Al detallar las causas encontramos que las más frecuentes son Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada, Dificultad respiratoria del recién nacido.
  • Las causas registradas en su mayoría son inespecíficas y aportan poco a la toma de decisiones para intervenir la problemática en Salud Publica.
  • Se evidencian fallas en el diligenciamiento de la ficha epidemiológica y pobre calidad del dato.
  • El 90 % fallecieron en una IPS independiente de su nivel de complejidad, predominando la alta complejidad - UCI, el 7 % fallece en el domicilio.
  • Las UPGD con mayor número de casos notificados son Clínica Montería, Clínica casa del niño, Fundación Amigos de la Salud, Utinp Amritzar, Clínica del Rio.
  • El momento en el cual se presenta más el evento es la prealta en postparto con un 48 % de los casos, lo cual refleja deficiencias en la calidad de la atención neonatal y/o el resultado de las complicaciones propias de la Prematurez; seguido por el anteparto con un 26 % este momento corresponde a muertes intrautero y refleja problemas relacionados con la salud materna que complican el normal desarrollo de la gestación; el 15 % en posalta posparto.
  • Según matriz BABIES el principal problema relacionado con la ocurrencia del evento son los problemas relacionados con la salud materna seguido con los problemas derivados de los cuidados del recién nacido institucionales y en tercer lugar los cuidados prenatales; lo cual refleja deficiencias en atención preconcepcional – planificación familiar y/o madres sin las condiciones clínicas aptas para iniciar o cursar con un proceso de gestación lo cual se traduce en recién nacidos prematuros además muestra deficiencia en los cuidados institucionales brindados a estos.