SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL MUNICIPIO DE MONTERIA

Durante el primer semestre del 2014 se notificaron 62 casos de Mortalidad Perinatal y neonatal tardía al SIVIGILA, el promedio de casos notificados fue de dos casos por semana, con respecto al año anterior para el mismo periodo se habían notificado 60 casos. La tasa de Mortalidad perinatal para este semestre fue de 15, lo que quiere decir que por cada 1.000 nacimientos ocurridos en el Municipio de Montería se presentan 15 casos de Mortalidad Perinatal, para el mismo periodo en año anterior fue de 15. Con respecto a la ocurrencia del evento en el periodo en mención se debe destacar que:

  • El 87% son madres residentes en zona urbana.
  • El 74% de los casos con edad materna que oscilan entre los 18 y 34 años, seguido por población adolescente con un 19% y 7% para gestantes de 35 años en adelante.
  • El 76% de los eventos notificados eran madres aseguradas en el régimen subsidiado, seguido por el contributivo con un 21%. Las aseguradoras con mayor número de casos notificados son Comfacor, Mutual Ser, Emdisalud por el régimen subsidiado y Saludcoop, Salud total y cruz blanca para el contributivo.
  • El 58% de las mujeres no utilizaban ningún método de planificación antes de iniciar la gestación que terminó en MP, sobresaliendo aquellas que no lo utilizaban por voluntad propia.
  • En cuanto a la paridad de estas madres encontramos que el 39% cursaban su primera gestación al momento de ocurrencia del evento, 31 % el segundo y el 30% multíparas.
  • El 47% no asistió a controles prenatales o en su defecto no asistió a un número de controles considerados satisfactorios para lograr el objetivo del programa de atención; el 53% restante asistió a un número satisfactorio de controles (igual o mayor a 4).
  • La causa básica agrupada más frecuente para Mortalidad Perinatal son las que se encuentran en el grupo P que corresponden a “Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal” y las del grupo O “Embarazo, parto y puerperio”.
  • El momento en el cual se presenta más el evento es el anteparto con un 50% de los casos, seguido por la prealta en postparto con un 24%, posalta con 15%, intraparto 8%.
  • Según Matriz Babies el principal factor determinante del evento son los problemas relacionados con la Salud materna, es decir, madres que inician un proceso de gestación si tener las condiciones clínicas aptas para esto; seguido a esto encontramos los cuidados institucionales tanto para la gestante en el programa DTAE como para el binomio madre e hijo en la atención del parto y recién nacido.

Con respecto a la Mortalidad Materna durante los meses que van de Enero a Junio se notificaron al Sivigila 3 casos, el mismo número de casos el 2013. El 100% de los casos se clasificaron como muertes maternas tempranas y evitables; el 67% se clasificaron directas y 33% la causa de muerte se encuentra en estudio por el INML y CF; la razón de mortalidad materna es de 152 por cada 100 mil nacimientos ocurridos en el Municipio de Montería. Del análisis del evento se debe destacar que:

  • Las maternas fallecidas se encontraban en las edades de mayor capacidad reproductiva (25, 31 y 33 años).
  • El 100% de los casos notificados ocurrieron en gestantes residentes en zona urbana.
  • El 67% cursaron bachillerato y el 33% estudios técnicos.
  • El 100% de los casos corresponde a maternas afiliadas al Régimen Subsidiado.
  • Una gestante fallece en una IPS de mediana complejidad, otra fallece durante el traslado y otra en el domicilio.
  • Una de las maternas fallece durante el puerperio > 24 horas, otra finaliza su gestación en ectópico y la tercera fallece durante la gestación.
  • El 67% de las madres cursaban su tercera gestación, ambos casos registran antecedentes de un aborto y un ectópico.
  • El 67% no usaban ningún método de planificación y solo el 33% utilizaban un método de planificación natural.
  • El 67% se inscribieron en el programa de DTAE, pero se debe mejorar la adherencia al programa.
  • En dos de los casos la causa básica de muerte se relacionan con los trastornos hemorrágicos (placenta acreta y embarazo ectópico), el tercer caso la causa básica de muerte se encuentra en estudio por parte del INML y CF.

Las demoras evidenciadas en las unidades de análisis de Mortalidad Materna son:

Tipo 1 Reconocimiento del problema:
Desconocimiento de signos de alarma.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud y SSR.
No reconocimiento del problema de salud (Consultas tardías al servicio de urgencias, no ingreso o ingreso no oportuno o al programa DTAE).

Tipo 2 Oportunidad Decisión/Acción:
Inconvenientes culturales (gestantes que nunca controlan sus gestaciones).

Tipo 3 Acceso a la atención/Logística de referencia:
Remisiones no oportunas desde urgencia y consulta externa
Deficiencias en el Sistema de Referencia y Contrareferencia.

Tipo 4 Calidad de la atención:
No adherencia a la norma técnica de DTAE.
No clasificación del riesgo obstétrico en medicina especializada.
No adherencia a protocolos/guías (Emergencias obstétricas, IVU en gestante, embarazo ectópico).
Historia clínica deficiente.
Programas de promoción y prevención ineficientes, en especial en la realización de inducción a la demanda de DTAE - PF y seguimiento a la inasistente.
No identificación de gestante que reconsulta o reingresa al servicio de urgencias.